Reduction and internal fixation of complex fractures of the odontoid by the transoral approach / Redução e osteossíntese de fratura complexa do odontoide por via transoral / Reducción y fijación interna de fracturas complejas de la odontoides por la vía transoral

ABSTRACT Type II odontoid fractures with irreducible posterior displacement are uncommon, and can cause spinal cord compression, respiratory failure and even death. Treatment is usually surgical, with transoral decompression and posterior fusion or with reduction and fusion of C1-C2 by the transoral approach. We describe a case of type II odontoid fracture with irreducible posterior atlantoaxial dislocation that was treated exclusively by the transoral approach with osteosynthesis of the odontoid, thus preserving functional segmental mobility. Level of Evidence III; therapeutic study.

RESUMO As fraturas do odontoide tipo II com deslocamento posterior irredutível não são comuns e podem causar compressão medular, insuficiência respiratória e até óbito. O tratamento habitualmente é cirúrgico, com descompressão transoral e fusão posterior, ou com a redução e fusão C1-C2 pela via transoral. Descrevemos um caso de fratura do odontoide tipo II, com deslocamento atlantoaxial posterior irredutível, que foi tratado exclusivamente por via transoral, com a osteossíntese do odontoide, preservando, assim, a mobilidade funcional segmentar. Nível de Evidência III; Estudo terapêutico

RESUMEN Las fracturas tipo II de la odontoides con desplazamiento posterior irreductible son poco comunes y pueden causar compresión de la médula espinal, insuficiencia respiratoria e incluso la muerte. El tratamiento suele ser quirúrgico con descompresión transoral y fusión posterior o con reducción y fusión de C1-C2 por vía transoral. Se describe un caso de fractura tipo II de la odontoides con luxación atlantoaxial posterior irreductible que fue tratada exclusivamente por vía transoral con osteosíntesis de la odontoides, preservando así la movilidad segmentaria funcional. Nivel de Evidencia III; Estudio terapéutico.

Coma hiponatrêmico induzido pela oxcarbazepina: relato de caso / Hyponatremic coma induced by oxcarbazepine: case report

Relatamos um caso raro de hiponatremia grave, com evoluçäo para o estado de coma desencadeado pelo uso de oxcarbazepina, após um mês de tratamento em pós-operatório de neurocirurgia. Chamamos a atençäo para a importância deste quadro pouco freqüente, bem como enfatizamos o diagnóstico diferencial e a particularidade quanto ao uso desta droga

Fatores de Risco para trombogênese: alta prevalência e baixa detecçäo / Risk factors to thrombogenesis: high prevalence and low detection

O tromboembolismo venoso (TV) está associado a elevada morbimortalidade em hospitais gerais, porém os fatores predisponentes para essa complicaçäo geralmente passam despercebidos nos pacientes com grandes doenças clínicas internados por tempo prolongado. Os objetivos deste estudo säo estudar a presença de condiçöes trombogênicas em doentes admitidos em enfermarias clínicas de hospital-escola, verificando a freqüência de sua detecçäo. O estudo foi do tipo observacional, com inclusäo de 217 doentes consecutivamente internados na Divisäo de Clínica Médica do HULW/UFPB no período de três meses. Observou-se que 57,6 porcento dos doentes possuíam um ou mais fatores de TV, mas estes foram detectados em apenas 11,2 porcento. Esses dados evidenciam alta freqüVncia de fatores de risco para TV, embora estes tenham passados despercebidos, o que corrobora estudos realizados em outros centros sobre a reduzida taxa de reconhecimenrto do risco de TV nos hospitais gerais. A elaboraçäo de rotinas profiláticas para TV e a sua constante focalizaçäo em programas de educaçäo médica continuada para clínicos säo necessárias.(au)

Fatores de risco para trombembolismo em atençäo terciária a pacientes de Clínica Médica / Risk factors of thromboembolism in Tertiary Care for clinical treatment patients

Fatores de risco (FRs) para trombembolismo são freqüentes no paciente cronicamente doente em enfermarias de clínica geral, embora a maioria dos estudos sobre essa temática focalize doentes de clínicas cirúrgicas ou sob terapia intensiva. Considerando-se a grande morbimortalidade do trombembolismo pulmonar (TEP) em doentes clínicos, os objetivos deste estudo são identificar a freqüência de FRs para trombembolismo venoso em pacientes hospitalizados para tratamento clínico e determinar o grau de valorização da profilaxia para TEP nesse nível de atenção terciária. Conduziu-se um estudo prospectivo e de observação, selecionando-se 111 pacientes que possuíam um ou mais FRs para TEP entre os doentes internados na Divisão de Clínica Médica do HULW/UFPB, o que representou 51,1 por cento do total de internações no setor no período do estudo. Observou-se que 57,6 por cento dos doentes possuíam mais de um FR(2,0ñ1,1), sendo os mais encontrados os seguintes: idade acima de 40 anos (78,4 por cento), imobilidade no leito por mais de cinco dias (17,1 por cento), câncer (15,3 por cento), doença pulmonar obstrutiva crônica (10,8 por cento), veias varicosas (10,8 por cento), acidente vascular cerebral (9,6 por cento), insuficiência cardíaca congestiva (9,0 por cento) e lesão no quadril e(ou) extremidades inferiores (9,0 por cento). Apenas 11,2 por cento dos doentes receberam algum tipo de profilaxia para TEP. Os resultados evidenciaram elevada prevalência de FR para TEP na amostra, embora tais fatores não tenham sido valorizados em 88,2 por cento dos casos, corroborando a hipótese de que há uma reduzida taxa de prevenção para trombembolia na prática hospitalar. É necessária a elaboração de rotinas para prevenção de TEP, além da focalização do problema nos programas de educação médica continuada